甲流感染进入高发期医生提醒:三五天康复,不宜自行服用奥司他韦海报新闻2023-02-2818:43https://hb.dzwww.com/p/p0D3R2GW2.html?f=DU6Xiv&r=4N8g(记者:秦文张一帆)大众网·海报新闻记者秦文张一帆济南报道近日,北京、上海等多地中小学校学生出现发烧症状,部分学校因甲流和流感而停课。在微博和抖音平台,“甲流”的相关话题也频频登上热搜。用于甲流和乙流的治疗药物奥司他韦受到广泛关注。一周内奥司他韦在网络搜索上涨1150%,被称为流感“神药”的奥司他韦断货的词条也多次冲上热搜。2月28日,山东大学第二医院儿童医学中心副主任主任医师王振先接受大众网·海报新闻记者采访,介绍甲流的相关情况那么,甲流如何科学预防与治疗?未患病的市民需要购买被誉为流感病毒“神药”的奥司他韦以防万一吗?2月28日,大众网·海报新闻记者来到山东大学第二医院,山东大学第二医院儿童医学中心副主任主任医师王振先表示,流感并不可怕,每年冬春季都有一个发病的高峰期,多数人会有发烧、头疼、乏力的症状,经过对症治疗服药后,一般三五天就能康复;奥司他韦也并非流感“神药”,常见的清热解毒的药都可以服药。近两周甲流病例突然增多70%就诊患者为甲流病例,一天能接诊200余人2月28日,记者在山东大学第二医院儿科门诊看到,有不少发烧的儿童在医院就诊。“最近病人的确比较多,从两周前开始,病例突然增多了,甲流以后出现了很多高热的病人,就诊量有所增加。”王振先告诉记者,近两周到儿科就诊的患者,70%都是甲流病例,目前一天能接诊200人左右。2月28日,大众网·海报新闻记者来到山东大学第二医院,记者看到有不少发热的儿童在医院就诊“甲流是流感的一种,最常见的流感病毒是甲型和乙型,今年我们经过检测发现主要是甲型病毒。”王振先表示,每年冬春季,甲流都有一个发病的高峰期,其实主要症状是发热,往往可以达到39度甚至40度的高热。“再一个症状就有头晕头痛,浑身乏力,肌肉酸痛的症状;有的也会有上呼吸道的鼻塞、流鼻涕的症状,少数有呕吐腹泻的症状。”在山东大学第二医院儿科门诊处,不少发热儿童正在等待就诊对于近期市民出现“谈甲色变”的情况,王振先表示,流感一般轻症比较多,少数能发展到比较严重的程度,有可能发展到肺炎、心肌炎、脑炎等重型病例,非常严重也可以引起休克,呼吸困难的情况。“流感并不可怕,实际上每年都在发生,多数人发烧、头疼、乏力,经过对症治疗服药后,一般三五天就能康复,多数也不会留下后遗症,所以大家也没必要担心。”甲流比新冠症状严重?为什么儿童是易感人群?近期,网上关于甲流的热搜比比皆是,有网友称甲流的症状比新冠严重,且更易感染儿童。对此,王振先向记者解释说,“从我们的经验上来说,甲流比新冠的症状要轻得多,并不是大家想的那样。新冠还有很多危重型病例,流感多数都是轻型病例,往往三五天之后就痊愈了。”同时,王振先表示,今年流行的毒株和往年并未有太大区别,经过这段时间的检测发现,大多数是甲型流感,和往年没有什么不同。“为什么大家今年感觉甲流爆发特别多呢,可能跟这三年的防疫有关。”王振先表示,这三年大家都习惯戴口罩,防护得比较好,三年间很多人都没有感染过流感病毒,整个群体对流感病毒的免疫力比较差,最近大家都不戴口罩了,就容易感染了。“儿童比成人更易感染,因为很小的孩子从来没有接触过流感病毒,大孩子也是因为这些年的防护措施,体内抗流感的抗体比较少,所以容易感冒;再一个原因是,本身儿童的免疫力比较差,普通的感冒,儿童也比成人感染的可能性要大。”大家如何科学预防甲流?医生:甲流与新冠传播途径相同,做好防护,及时接种疫苗“甲流的流行途径和新冠病毒没有什么区别,也是通过呼吸道和接触传播的。”王振先介绍说,在生活中,预防新冠感染的防护措施都可预防感染甲流病毒。“大家在生活中有两个方面要注意。一是要做好个人防护,戴好口罩,少到人流密集的地方去;二是在流行季节到来之前接种疫苗,这是最好的方式。”参照《流行性感冒诊疗方案(2020年版)》,我国目前上市的抗流感病毒药物有三大类,即神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂、M2离子通道阻滞剂。其中,神经氨酸酶抑制剂主要有三个药品,分别是奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦。针对奥司他韦在多地遭遇“囤药”,多地出现断货的情况,王振先表示,奥司他韦是治疗甲型流感的药物中,神经氨酸酶抑制剂的一种。“经研究发现,它确实对甲流治疗效果比较好,可以抑制病毒从细胞内释放到细胞外,这样可以减少病毒的繁殖,可以比较快的好转。”“奥司他韦也不是什么‘神药’,有一定的药效,买不到奥司他韦也不是无药可治。常用的清热解毒的药,像蒲地蓝、蓝芩口服液,连花清瘟等都可以缓解流感的症状,都可以治好。”王振先表示,“囤药是大可不必。治疗流感的方法很多,治疗方式主要是对症治疗,和新冠的治疗方式一样。发烧要降温,吃退烧药;嗓子疼可以喷点喷雾剂。如果咳嗽的话,可以吃一些止咳药等,即便不服用奥司他韦,过了三五天也会康复了。”同时,奥司他韦售价较高,阿里健康大药房显示,15mg12袋/盒的磷酸奥司他韦颗粒标价62元;75mg10粒/盒的磷酸奥司他韦胶囊标价201.5元。“除了上述对症治疗的药品外,确诊甲流也可以服用盐酸阿比多尔颗粒,一盒30多元,在最近的治疗中,我们发现效果也不见得比奥司他韦差,一般一人服药一盒就够了。”而有不少市民疑问,是否可以服用奥司他韦等药物预防甲流?针对这个问题,王振先表示,奥司他韦有一定的预防作用,但不适用于所有人。“要根据情况来定,跟重症流感病人有过密切接触的人,需要进行预防性的服用,一般是在接触后2天内服用,早服了也没用。如果吃了比较晚,过了潜伏期就已经发病了,再吃也起不到预防效果了。”王振先表示,一般预防量是治疗量的一半,治疗量一天两次,预防量一天一次即可。“奥司他韦不能乱吃。”王振先介绍说,一般来说,小孩要按体重来服药,不能随便乱用。治疗按照体重每公斤体重3mg来服药,一般一天两次药,连用五天。同时,本身没接触过流感病人,也没任何症状的人,吃药一点用没有。“这个药副作用还是比较大的,我们发现最常见的副作用是胃肠刺激作用,有的患者服了之后马上就会出现恶心呕吐的症状。”责编:姜凯宁审核:辛 然
儿童就医家长应该注意什么?山东王振先,儿科主任医师山东大学第二医院,健康领域创作者儿童因为免疫力低,容易患病,部分儿童可能经常到医院看好,要想获得良好的诊疗,应该注意什么呢?就诊前:1.注意着装整洁宽松,看病时,医生经常会进行心肺听诊等检查,穿比较宽松的衣服有利于医生更好地进行查体检查。贴身最好穿一件较薄的内衣,特别是天气寒冷的季节,医生隔着较薄的内衣容易听诊清楚又不会让冰凉的听诊器刺激宝宝。给孩子穿一件宽松整洁的衣物有利于体检2.尽量带好与本次疾病有关的前期诊治资料,特别是慢性病或疑难杂症,避免不必要的重复检查,可降低检查费用,缩短诊断时间。带好与本次疾病有关的资料可以减少费用就诊中:1.尽量简洁客观地诉述病情。有时候就诊的患儿非常多,医生需要接诊很多患儿,家长要用尽量简洁的语言,把孩子发病的过程、孩子的症状及用药情况诉述清楚,不要同一件事情反复唠叨而把主要的问题漏掉。这样医生才能比较准确地了解病情,有利于进一步诊疗。简洁的语言有利于医生快速了解病情2.可以把与本次疾病有关的资料交给医生查看,避免把与本次诊疗毫无关系的资料一股脑地拿出来,影响医生的判断。3.耐心听取医生的问询并准确回答,不要刻意隐瞒病情及传染性疾病接触史。隐瞒病史的结果只能不利于孩子病情的诊断和治疗,让孩子的诊疗多走很多弯路并增加许多诊疗费用。仔细倾听,如实回答医生的询问很重要!4.不要轻易打断医生的问询,更不要用网络上搜来的信息与医生争执。尽管您可能了解了一些疾病有关的知识,但这些七零八碎的知识可能对孩子疾病的诊断毫无用处。一个非专业人士了解的再多,与经验丰富的专家对疾病的知识经验相比,可能微不足道甚至是错误的。5.充分地相信医生,尽量按医生的要求进行诊治。就诊过程中可以与医生就孩子的病人进行探讨,但不要试图让医生全盘接受你的观点。要切记你是来听医生建议的,不是来让医生认同你的想法的。医生会根据孩子的病情做出专业的判断,不一定绝对准确,但多数情况下你的认识与医生不一致时,你的看法往往是错误的。如果你抱着不相信医生的态度来给孩子看病,也就没有必要来医院了。医护相互信任有利于病情康复6.避免固执己见:医生的建议多数是正确的,对于咳嗽10天以上的咳嗽做一个胸片检查明确诊断是必要的,可以帮助医生及早做出诊断,一次胸片检查的辐射量非常小,没必要担心。已经吃药很长时间都无好转的疾病,医生进行治疗方案调整甚至注射给药是必要的,不要因为自己的固执己见耽误孩子病情,让孩子的病情迁延不愈,这种做法对孩子有害无益。就诊后:1.严格按医生的嘱咐使用药物,不要随意加大剂量或停药,否则可能出现严重的副作用或影响疗效。按时服药,遵从医嘱,病情才能好得快!2.按要求及时复诊,有些慢性疾病需要按医生要求及时复诊,以便根据病情及时调整药物剂量,以达到最佳治疗效果。如果病情有变化,出现病情加重,也应该及时复诊,以免耽误诊疗。
2022-07-0209:18山东王振先,儿科主任医师山东大学第二医院我经常会到孩子得了室间隔缺损的孩子复查完心脏彩超后慌张地回到诊室就紧张地问:教授我的孩子心脏上长了个肿瘤,怎么办?我笑了,这不是心
抗生素问世以来,拯救了无数人的生命,但在今天却造成了很大的误解。 前几天有位孩子腹泻2个多月,大便常规化验有大量的白细胞,这位孩子的妈妈诉苦说吃了很多药,换了很多奶粉,就是不见好,可反复询问的原因竟然是没给孩子吃抗生素,说不是肠炎一般不能用抗生素吗?用了会引起菌群失调。这是什么理论啊,真让我无语了。抗生素真让我感受到了许多不得不说的话。 现在全世界普遍存在着抗生素乱用的问题,中国尤其严重,不但人在用,饲养业更是在大量乱用,造成大量耐药菌的产生,以至于出现了所谓无药可治的所谓“万能细菌”。所以抗生素乱用的问题必须引起重视,不该用的抗生素坚决不用,对病毒感染来说,应用抗生素的确有害无益,多数感冒属于病毒性感冒,所以感冒初期尽量不用抗生素是正确的,非感染性疾病更没必要应用抗生素。抗生素也不能追求越高级越好,对轻症的感染口服抗生素足够,不必动不动就输液治疗,造成不必要的风险。这些看法无疑是正确的。 但走向反面就错误了,工作有些家长害怕抗生素到了难以置信的程度,认为抗生素如何情况下都不能用,抗生素会引起免疫力下降、菌群失调等等,即便明显的细菌感染也不能用,这又如何治病呢? 岂不知抗生素是19世纪最伟大的发明之一,挽救了无数重者细菌感染者的生命,为我们广泛称道的国际共产主义战士当年就是因为把抗生素留给战士而失去了宝贵的生命,如果能用上抗生素何至于丢掉生命! 所以,我们必须正确认识抗生素,不该用的坚决不用,必须用的尽早使用。
由于介入具有创伤小,风险小,美观不留疤痕的优点愈来愈受到患儿家长的欢迎。 一般介入治疗后要求在术后一个月,三个月,六个月,一年,2年,三年进行6次随访。那么随访很重要吗? 当然不是可有可无。肺动脉瓣狭窄球囊扩张后无需服用任何药物,也无任何异物在体内存留,但扩张后会有瓣膜周围的短期水肿,术后的状态不能完全反映扩张后的疗效,个别患儿因瓣膜发育等方面的原因效果可能不很理想或出现再狭窄,需要再次治疗。随访的关键是前三次,6个月以后如果无异常情况可适当减少随访次数。 动脉导管未闭的患儿介入治疗后无需服用任何药物,如无残余分流,一般随访最重要的是前三次,6个月以后的随访可适当减少。但如有残余分流等情况需继续按规定完成随访。 房间隔缺损介入治疗后需服用3到6个月的抗凝药物阿司匹林,虽说量很小,但存在个体差异,部分患儿可能出现低凝状态出现出血倾向,需及时复诊,调整服药剂量。个别患儿会出现动脉心房漏,需及时处理。所以完成3年的随访还是很有必要的。 室间隔缺损介入治疗后除和房间隔缺损一样需服用抗凝药外,发生术后心律失常的机会也相对较多,可出现各种传导阻滞,严重的需要把封堵器取出或安装起搏器。所以随访更为重要,需按要求完成3年随访。出现意外情况更要及时复诊。 虽说介入治疗有很少数会发生治疗后的并发症,但并发症的发生率远低于开胸手术。为了及时处理,术后的随访还是很重要的。
我们常常见到有的家长为孩子心肌损伤而焦急,其实完全没有必要。所谓心肌损伤是指心肌酶有不同程度的升高而心电图正常,临床上够不到诊断心肌炎的标准而做出的临时性诊断,并非一单独的疾病,往往伴随着其他疾病,如各种上、下呼吸道感染(感冒、肺炎、支气管炎)、中毒等都可致心肌损伤,多属于暂时的现象,随着原来疾病的痊愈,多数会在10天左右痊愈,不像心肌炎需要两三个月甚至半年以上的治疗。所以家长也不必为此过分担心。我们临床上经常见到有家长把心肌损伤当成心肌炎紧张得要命,部分基层医生也往往分不清心肌损伤和心肌炎的差别。其实把两者分开并不难,心肌损伤往往仅有心肌酶增高而心电图正常,有些医生不做心电图检查就轻易的下心肌炎的诊断是不严谨的,心肌损伤往往没有临床症状,仅是因为其他疾病查心肌酶被发现,可经短期的营养心肌治疗而治好;心肌炎则除心肌酶增高外往往有心电图的异常如早搏等,还会有心脏扩大甚至心功能不全,往往有乏力、胸闷、胸痛等不适,心肌酶很难在短期内恢复正常,常常反反复复,需要较长时间的营养心肌等治疗才能治愈。弄清了心肌损伤和心肌炎的差别,就不必为心肌损伤而过分担忧了,应该注意的是复查心肌酶最好在感冒、肺炎等治好1周左右后进行,否则可能影响结果。
急性上呼吸道感染,简称上感。俗称感冒,是儿童的常见病、多发病,一年四季均可发病,每人每年可发病数次。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名,如急性鼻炎、急性扁桃体炎等,否则统称为上呼吸道感染。一、病因(一)病原体1.病毒:占急性上呼吸道感染90%左右。2.细菌:细菌感染多为继发,因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能,致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入。少数为原发感染,亦可为病毒与细菌混合感染。(二)诱发因素1.解剖、生理特点,表明防卫能力差。2.处于长发育价段全身及局部免疫功能低下。3.疾病影响(1)先天性疾病:常见的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。(2)急性传染病:如麻疹、水痘、猩红热以及流行性腮腺炎等。此外肺结核变为常见诱因。(3)营养性疾病:如营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻等。4.环境因素(1)卫生习惯及生活条件不良:如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、护理不周以及呼儿平日缺乏锻烁防御功能更低下。(2)气候骤变,如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功能紊乱,有利于上呼吸道感染的发生。二、临床特点上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道卡他症状,而其症状表现轻重与年龄及感染程度有关。(一)不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点1.三个月以下婴儿:发热轻微或无发热。因鼻塞及鼻塞所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。2. 婴幼患儿表现:(1)全身毒症状较重,病初突然高热39.5-40℃,持续1-2天,个别达数日,部分患高热同时伴有惊厥;(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或 咽痛等症状较重;(3)常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状;(4)体检除发现咽部充血外无其他异常体征。3.三岁以上患儿多不发热或低热,个别亦有高热,伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退,一般上呼吸道的其他症状明显,鼻塞、流涕、喷嚏,声音嘶哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛,这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。(二)两种特殊类型的上呼吸道感染1. 咽结合膜热:为腺病毒感染。多在春夏季发病,可在托儿所及幼儿园造成流行,其临床特点,以2-3岁幼儿多见。常有高热,热型不定,咽痛,单侧或双侧眼睑红 肿及眼结合膜充血,两侧轻重不等(无化脓)。耳后,双侧颈及颌下淋以结肿大,咽充血,偶有腹泻。病程3-5天,亦有长达7天,偶有延至2-3周者。2. 疱疹性咽峡炎:主要病原体为柯萨奇A族病毒。临床特点:多见于婴幼儿,高热、婴儿流涎增多,吞咽不适,表现为拒奶、烦躁、爱哭闹。幼儿可诉咽痛,咽部有特 征性病变,初为散在性红疹、旋即变为疱疹,直径约2-4mm,破溃后成为黄白色浅溃疡,周围有红晕,数目多少不定,主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍 垂上。发热在2-4天后下降,溃疡一般持续4-10天。实验室检查,白细胞偏低,早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。三、并发症上 呼吸道感染若不及时治疗,炎症可波及其他器官发生相应症状,全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后(或侧)壁 脓肿。并发急性中耳炎者,多高热不退,因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳,早期鼓膜充血、膨隆,以后穿孔流出浆液或脓液,治疗不及时可影响听力,咽壁脓肿时可出 现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状,检查可见咽部充血、肿胀,咽壁呈半园形突起,将软腭及同侧咽腭弓向前推移,年幼及体弱患儿,上呼 吸道感染易向下发展,引起支气管炎及肺炎。并发肠系膜淋巴结炎时,有脐周阵发性腹痛,无固定压痛点及肌紧张。少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其 他部位的并发症如败血症、脑膜炎、以及肾肾炎。儿童患链球菌感染引起的上呼吸首感染时,常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。四、治疗(一)一般治疗及护理1.居住环境要注意清洁、安静、光线充足,室温应保持在20-22℃,相对湿度为55-60%,定时开窗换气(每日2-3次,每次30分钟),避免对流风直接吹患儿。2.高热时卧床休息3.给予易消化物(如去脂酸奶),供给足够水份。4.注意口腔、鼻及眼的局部清洁。5.并有佝偻病患儿,给肌注VitD330-60万U/次,或口服VitD2100000U/日。6.注意呼吸道隔离,减少继发细菌感染的机会。(二)对症处理降温39℃以上高热可采用下列降温措施(1)物理降温头、颈部冷敷,35-50%酒精擦浴大血管走行部位(颈部、腋下、大腿根、腿弯),注意不要搽背部、腹部。(2)药物降温:应在医生指导下应用,可选用APC、扑热息痛、布洛芬。常见商品名有阿苯片、泰诺林、安瑞克等。2.鼻塞先清除鼻腔分泌物,用0.5%呋麻合剂于睡前或奶前10-15分钟滴鼻,1-2滴/次,连用2-3天或用新可麻合剂滴鼻,用法同前。3.咳嗽一般不用镇咳药,常用祛痰止咳药物有必嗽平、小儿止咳合剂、蛇胆川贝液等。请在医师指导下使用。(三)抗病毒治疗常用药物有病毒唑、阿昔洛韦等。(四)抗生素的适应症病毒感染一般不宜应用抗生素。对年龄较小(婴幼儿),体温较高(肛温39.5-40℃以上),且白细胞总数增高,伴有核左移,或已有细菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等,可选用适当的抗生素口服青霉素类阿莫西林、罗红霉素、阿齐霉素等。(五)中药治疗中药治疗普通感冒效果好。常用的有大青叶合剂、板兰根冲剂、鱼腥草等。需要注意的是用药不要太多,一般选用2~3种即可。遇有病情加重,尤其出现精神不振、惊厥发作等情况,应及时到医院就诊,以免延误治疗。六、预防增强机体抵抗力,防止病原体入侵是预防上呼吸道感染的重要关键。主要措施是:(一)平日注意锻炼身体,合理按排户外活动,以适应环境和气候的变化;(二)衣着适宜,随气候变化及时增减,防止受凉或过热;(三)全理喂养,积极防治营养不良、贫血及佝偻病等;(四)避免去人多拥挤及通风不良的场所;(五)对呼吸道急、慢性感染性疾病积极治疗,注意呼吸道隔离防止交叉感染。
1、什么是先天性心脏病? 心脏病分为先天性及后得性两种。所谓先天性心脏病就是由于母亲在怀孕期间受到各种不良因素的干扰,致使胎儿在心脏、大血管生长发育阶段产生的其形态、功能等方面的异常,胎儿一出生就具有的心脏疾病。 2、先天性心脏病是否可以通过吃药得到根治? 不可以。 3、先天性心脏病的最佳治疗时期是什么年龄? 先天性心脏病是一种严重危害婴幼儿生长发育的疾患。它的存在必然影响患儿的生长,不仅使患儿自幼体弱多病,生长发育较同龄儿缓慢;甚至影响其智力的发展;而且随着年龄的增长,病情也不断地发展,有些患者到了青少年时期,病情就已发展到无法医疗的地步。因此,国内外专家学者一致认为:一旦发现患有先天性心脏病就应尽快尽早进行治疗。 4、什么是先天性心脏病的介入治疗? 通俗地讲,先天性心脏病的介入治疗就是介乎于内科和外科之间的治疗,又可以理解为不开刀治疗先天性心脏病。它是在大型X光线机的透视下,利用导管,通过股动脉或股静脉将治疗所需器械送达心脏异常处,加以治疗,从而达到根治先天性心脏病目的的治疗方法。 5、先天性心脏病介入治疗的优点是什么? 先天性心脏病的介入治疗具有:创伤小、痛苦少;住院时间短、成功率高、不需要气管插管麻醉等优点;且不留任何疤痕,达到根治的目的。 6、哪些先天性心脏病可以通过介入的方法进行治疗? 先天性心脏病的介入治疗虽然优点很多,但也由于操作技术、方法及治疗器械的限制,仅有一部分的先天性心脏病可以进行介入治疗。如:先天性心脏病动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、肺动、静脉瘘;部分的房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉瘘、主动脉狭窄、肺动脉狭窄及肢体血管畸形等。 7、先天性心脏病介入治疗是怎样进行的? 首先,术前必须到医院进行各种常规检查。手术时,患者在清醒状态下进行(5岁以下患儿采取基础麻醉);穿刺股动脉或股静脉,将球囊、封堵器及其它介入治疗器械,通过走行于血管中的导管送至心脏血管疾患处,根据病种的不同进行治疗(包括球囊扩张、封堵、栓塞等)。治疗完成后,将导管撤出体内,局部压迫止血。术后患者只需静卧10小时左右即可下地活动, 3天后出院,不影响其正常的生活、学习、工作;绝大多数患者治疗术后不需追加药物治疗。整个手术过程平均需要1.5小时左右。 8、先天性心脏病经过介入治疗后,会不会复发,或随着患儿年龄的增长,是否会再次出现相同的心脏畸形? 不会。先天性心脏病的介入治疗是根治术,只要治疗成功,就不存在复发的问题。 9、目前,我国先天性心脏病介入治疗的水平是怎样的? 我国先天性心脏病的介入治疗近10年来发展迅速,且达到了国际先进水平,并处领先地位。随着宣传的扩大和医学知识的普及,越来越多患者首选这一治疗方法。相信这一先进的治疗方法将会给更多的患者带来福音。
又到了中秋时节,患秋季腹泻的儿童逐渐多了起来,家长如何预防及治疗呢? 一、概述 所谓秋季腹泻,是指发生在10~11月份这个季节的腹泻,发病年龄以6个月至3岁最多见。秋季腹泻的病原体有轮状病毒、ECHO病毒、柯萨奇病毒,引起秋季腹泻的主要祸首是轮状病毒,目前尚无针对轮状病毒的特效药。秋季腹泻在临床上有三大特征,即感冒、呕吐、腹泻。二、流行趋势 本病呈散发或小流行,经粪—口传播,也可经呼吸道感染而致病。潜伏期l~3天。多发生在6~24个月婴幼儿,4岁以上者少见。起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状,无明显中毒症状。病初可有呕吐,常先于腹泻发生。大便次数多、量多、水分多,黄色水样或蛋花样便带少量粘液,无腥臭味。本病为自限性疾病,自然病程约3~8天。三、秋季腹泻的主要特征及表现秋季腹泻的主要特征:先吐后泻,可伴发烧,大便呈水样或蛋花汤样,病程有自限性,即使用药也不能显著改变病程,症状表现: 1.起病急,初期常伴有感冒症状,如咳嗽、鼻塞、流涕,半数患儿还会发热(常见于病程初期),一般为低热,很少高热;2.大便次数增多,每日10次左右,呈白色、黄色或绿色蛋花汤样大便,带少许粘液,无腥臭味;化验多无异常或表现为消化不良;3.半数患儿会出现呕吐。呕吐症状多数发生在病程的初期,一般不超过3天。 4.腹泻重者可出现脱水症状,如口渴明显,尿量减少,烦躁不安; 5.病程有自限性,病程一般5-7天,营养不良、佝偻病和体弱多病者,腹泻的时间可能更长。 四、治疗 小儿患秋季腹泻后合理饮食和适当用药,可缩短病程,很快恢复,则对小儿健康影响不大。如果处理不当,常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱,严重者危及患儿生命;或者导致病情迁延,造成患儿营养不良,影响患儿生长发育。所以,家长有必要了解掌握一些小儿腹泻的家庭治疗护理方法。 腹泻病的治疗原则是①预防脱水;②纠正脱水;③继续饮食;④合理用药。根据以上原则,病情轻、无明显脱水的患儿在家庭治疗,可采取以下措施。重症需到医院治疗。 1.患儿口服足够的液体以预防脱水。 可选用以下液体: ① 米汤加盐溶液:配制方法:米汤500ml(矿泉水瓶1瓶)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半);或炒米粉25g(约两满瓷汤勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)+水500ml煮2~3分钟。预防脱水:首先给20~40ml/kg,少量多次口服,4小时内服完,以后随时口服,能喝多少给多少。 ② 糖盐水:配制方法:白开水500ml(矿泉水瓶1瓶)+蔗糖10g(2小勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)。剂量服法同上。③ 口服补液盐(ORS)溶液(新生儿慎用),年龄<2岁,每天应提供ORS液 500ml;年龄2~10岁,每天应提供ORS液 1000ml;年龄>10岁,ORS液能喝多少给多少,每天应提供ORS液 2000ml。目前市售的补液盐多属于高渗盐,一包可冲1000ml,宜少量多次喂服,2岁以下的患儿每1~2分钟喂1小勺约5ml;大一点的患儿可以用杯子直接喝。如果患儿呕吐,停10分钟后再慢慢给患儿喂服(每2~3分钟喂一勺);若ORS液用完之后腹泻还不停止,则喂患儿一些上述原则中所提到的液体或看医生。 2.给患儿足够的食物以预防营养不良 母乳喂养的患儿继续母乳喂养,可适当延长喂奶间隔时间。如患儿不是母乳喂养,年龄在6个月以内,可用患儿日常食用的奶或奶制品继续喂养,用牛奶(或羊奶)加等量米汤或水稀释,腹泻好转后渐恢复正常饮食,或用酸奶,也可用奶-谷类混合物,有条件者可更换为不含乳糖的奶粉。如患儿年龄在6个月以上,给已经习惯的平常饮食,如粥、面条或烂饭、蔬菜、鱼或肉末等,需由少到多。可给适量新鲜水果汁或水果以补充钾。这些食物要很好烹调、研磨或捣碎使之容易消化。年长儿则可进食营养丰富容易消化的食物。避免油腻的食物 3.可选用的药物:①微生态调节制剂:目的在于恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障保护作用。常用的有双歧杆菌、蜡样芽胞杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌等。②肠粘膜保护制剂:吸附病原体,维持肠细胞正常吸收与分泌功能;与肠道粘液糖蛋白的相互作用,增强其屏障作用,以阻止病原微生物的攻击。如蒙脱石散。③适当补锌,目前国内外均主张腹泻患儿给予补锌,可缩短病程。应该引起注意的是秋季腹泻不宜服用抗生素,抗生素对秋季腹泻是无效的,滥用不仅无益,反而可能引起菌群失调加重腹泻。 4.如果患儿3天不见好转,或3天内出现下列任何一种症状,应找医生诊治:腹泻次数和量增加;不能正常饮食;频繁呕吐;发热;明显口渴;粪便带血;尿量明显减少。 五、预防 1.提倡母乳喂养,避免在夏季断乳,改变饮食种类。适时适量添加辅食,合理喂养,乳食勿过饱,勿进难消化食物。 2.讲究饮食卫生,饭前便后要洗手,食具要消毒。 3.注意气候变化,及时添减衣被,避免受暑或着凉。 4.做好腹泻患者的隔离治疗及粪便消毒。 5.避免长期滥用抗生素,防止菌群失调而导致的肠炎。 6.病室空气新鲜流通,温度要适宜。 7.对感染性腹泻患儿要注意消毒隔离。8.控制饮食,适当减少乳食,频繁呕吐者应禁食8~12小时,随病情好转,逐渐恢复少量易消化的食物。初愈后应注意调摄饮食。9. 接种轮状病毒疫苗。6个月~3岁的宝宝,每年要接种轮状病毒活疫苗,以预防轮状病毒腹泻(秋季腹泻)。在每年7~9月份,即秋季腹泻流行季节来临之前接种,每年一次。
动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形,占先天性心脏病总数的12~15%。女性约两倍于男性。约10%的病例并存其他心血管畸形。动脉导管为位于左肺动脉基部与隆主动脉起始部之间的管道。胎儿时期,肺呈萎陷状态,肺血管的阻力较高,由右心室排至肺动脉的血液绝大多数通过动脉导管进入 降主动脉。出生后,肺膨胀并随着呼吸而张缩,肺循环阻力随之下降,右心室排出的血液乃进入两侧肺内进行气体交换。当肺动肺压力与主动脉压力持平时,动脉导 管即呈功能上的闭合。进而由于生理上的弃用、肺膨胀后导管所处位置角度的改变和某些尚未阐明的因素,导管逐渐产生组织学上的闭合,形成动脉韧带。据统计, 88%的婴儿在出生后两个月内导管即闭合,98%在8个月内已闭合。如果在1周岁时导管仍开放,以后自行闭合的机会较少,即形成导管未闭(症)。未闭动脉导管的直径与长度一般自数毫米至2cm不等,有时粗如其邻近的降主动脉,短至几无长度可测,为主动脉与肺动脉壁之间直接沟通,所谓窗形动脉导管未闭。动脉导管未闭产生主动脉向肺动脉(左向右)血液分流,分流量的多寡取决于导管口径的粗细及主动脉和肺动脉之间的压力阶差。出生后不久,肺动脉的阻力仍较大、 压力较高,因此左至右分流量较少,或仅在收缩期有分流。此后肺动脉阻力逐渐变小,压力明显低于主动脉,分流量亦随之增加。由于肺动脉同时接受右心室排出的 和经导管分流来的血液,从肺静脉回至左心室的血量增加,加重左心室负荷,导致左心室扩大、肥厚以至功能衰竭。流经二尖瓣孔的血量过多时,会出现二尖瓣相对 性狭窄。肺静脉血排流受阻、压力增高,可导致肺间质性水肿。由于流经升主动脉和主动脉弓的血量增多而使其管腔扩大;肺动脉血量增加亦呈同样反映。长期的肺 血流量增加,可引起肺小动脉反射性痉挛,后期可发生肺小动脉管壁增厚、硬化,管腔变细,肺循环阻力增加,使原先由于肺血流量增加引起的肺动脉压力升高更形 严重,进一步加重右心室负担,出现左、右心室合并肥大,晚期时出现右心衰竭。随着肺循环阻力的增加和肺动脉高压的发展,左至右分流量逐渐减少,最终出现反 向(右至左)分流,躯体下半部动脉血氧含量降低,趾端出现紫绀。长期的血流冲撞,可使导管壁变薄、变脆,以至发生动脉瘤或钙化。并易招至感染,发生动脉内 膜炎。近端肺动脉可因腔内压力增高呈现动脉瘤样扩大。临床表现动脉导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多寡以 及是否产生继发肺动脉高压和其程度。轻者可无明显症状,重者可发生心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力,易患呼吸道感染和发育不良。抗生素广泛 应用以来,细菌性动脉内膜炎已少见。晚期肺动脉高压严重,产生逆向分流时,出现下半身紫绀。体检时,典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续 性机器样杂音,伴有震颤。肺动脉第2音亢进,但常被响亮的杂音所掩盖。分流量较大者,在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。测血压示收缩 压多在正常范围,而舒张压降低,因而脉压增宽,四肢血管有水冲脉和枪击声。婴幼儿可仅听到收缩期杂音。晚期出现肺动脉高压时,杂音变异较大,可仅有收缩期杂音,或收缩期杂音亦消失而代之以肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。治疗动脉导管未闭诊断确立后,如无禁忌证应择机施行手术或采用导管介入治疗,中断导管处血流。动脉导管闭合手术,过去多主张在学龄前施行为宜,今年主张尽早手术,尤其是介入治疗的开展使小婴儿治疗也变得非常安全。如分流量较大、症状较严重,则应提早手术。年龄过大、发生肺动脉高压后,手术危险性增大,且疗效差。患细菌性动脉内膜炎时,暂缓手术,但若药物控制感染不力,仍应争取手术,术后继续药疗,感染常很快得以控制。近年来,对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者,亦多主张手术治疗,而较少采用促导管闭合药物(前列腺素合成酶抑制剂-消炎痛)治疗,因后者用药剂量难以掌握,量少作用不明显,量大则有副反应,或停药后导管复通。导管介入治疗近年来得到飞速发展,自97年以来全国已有数万例接受了导管介入治疗,因具有操作简便、疗效确切,创伤极小,不需开刀等优点,受到患儿家长的广泛欢迎,已替代手术成为首选治疗方案。预后动脉导管闭合术中大出血所致的手术死亡率,视导管壁质地、采用闭合导管的手术方式以及手术者技术的高低等而导,一般应在1%以内。本文系王振先医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。